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“工伤”变“自伤”，“帮忙”成“骗保”

2024-07-08

讲述百姓身边真实案例，警惕触及法律红线。《聊“检”说法》今天关注：“工伤”变“自伤”，“帮忙”成“骗保”。

案情简介

近日，丹东市元宝区检察院办理了一起诈骗医保金案件。

2022年11月，邱某受雇于初某、于某经营的板材加工厂，工作时左手及左臂不慎被机器压伤入院治疗。其间，初某获知因“工伤”导致外伤无法使用医保报销。为减轻经济负担，初某伙同于某与邱某商议让邱某帮忙，隐瞒受伤原因，谎称在家中干活导致受伤，以此使用邱某合作医疗进行报销，邱某出于朋友情谊表示同意。在治疗期间，3人均向医生谎称系在家中干活受伤，共计骗取医疗保险统筹支付金人民币1.3万余元。案发后，初某将医保报销钱款全部退还。

元宝区检察院以涉嫌诈骗罪依法对初某、于某、邱某提起公诉。法院经审理后，以诈骗罪判处3人拘役五个月缓刑一年至有期徒刑七个月不等，并处罚金人民币3千元。

（图自网络）

检察官提示

我国《社会保险法》明确规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的四种情况不纳入基本医疗保险基金支付范围。因此，隐瞒第三方责任、虚构受伤原因使用医保进行报销，骗取基金达到数额较大会被依法追究刑事责任。广大群众要自觉遵守国家医保制度，如实申报，切莫耍“小聪明”而触犯法律，因小失大得不偿失。

来源：辽宁检察